مقاله درباره ررسی نتایج غربالگری شنوائی همگانی در نوزادان با استفاده از روشهای TEOAE و ABR

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 11

بررسی نتایج غربالگری شنوائی همگانی در نوزادان با استفاده از روشهای TEOAE و ABR : مطالعه مقطعی-توصیفی همراه با مروری بر منابع

چکیده:

مقدمه: کاهش شنوائی جزء شایع ترین نقیصه های مادرزادی در شیرخواران محسوب می شود و در واقع معلولیتی شدید و در عین حال پنهان محسوب می شود. بهترین راه تشخیص زودهنگام غربالگری همگانی شنوائی Universal Newborn hearing screening در نوزادان است. در کشور ما نیز از چند سال قبل این روش غربالگری در نوزادان صورت می گیرد که در این مطالعه نیز نتایج این غربالگری در یکی بیمارستانهای تهران گزارش و با سایر مطالعات مشابه مقایسه شد.

روش ها: این مطالعه به صورت مقطعی توصیفی بر روی کلیه نوزادان متولد شده در بیمارستان نجمیه از اول تیرماه 1385 تا آخر دیماه 1386 صورت گرفت. اولین ارزیابی طی 48 ساعت اول سال تولد انجام شد و نتایج حاصله از TEOAE (transient evoked otoacoustic emission) بصورت قبول (Pass) و منفی (Refer) ثبت شد. در صورت غیر طبیعی بودن آزمون تست 2-4 هفته بعد مجدداً انجام می‌شد و اگر هر دو بار نتیجه OAE منفی بود، آزمون ABR (Auditory Brainstem Response) در سه ماهگی انجام می‌شد و بیمار به متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع می‌شد.

نتایج: بر روی 3818 نوزاد در 48 ساعت اول زندگی، TEOAE صورت گرفت که حدود 90% پاسخ مطلوب (Pass) داشتند. در 10% نوزادان با پاسخ نامطلوب (refer) در هفته دوم تا چهارم این تست تکرار شد که فقط در 11 (6/3%) نوزاد طی مرحله دوم پاسخ نامطلوب بود. از این تعداد 9 نوزاد جهت ABR مراجعه کردند که فقط 3 نوزاد ABR غیرطبیعی داشتند و کاهش شنوائی دو طرفه در آنها اثبات شد. از این سه نوزاد، یک نوزاد هیچگونه عامل خطری نداشت.

نتیجه گیری: با توجه به نتایج مطالعه حاضر، به صرف پاسخ مطلوب TEOAE در بدو تولد، نمی‌توانند به سلامت شنوائی شیرخوار اطمینان حاصل نمایند بلکه بهتر است همه نوزادان در هفته های دوم تا چهارم بعد از تولد مورد ارزیابی شنوائی قرار گیرند تا درصد زیاد موارد مثبت و منفی کاذب، کاهش یابند. ثلث نوزادان با کاهش شنوائی هیچگونه ریسک فاکتوری نداشتند لذا توصیه می شود که با انجام ارزیابی همگانی شنوائی شیرخواران حتی در نوزادان بدون عامل خطر نیز با دقت کامل انجام شود.

لغات کلیدی: کاهش شنوائی، غربالگری همگان شنوائی نوزادان (UHNS)، TEOAE، ABR.

Evaluation of Universal Newborn hearing screening with TEOAE and ABR; a cross-sectional study with the literature review

ABSTRACT

Introduction: hearing impairment (HI) is one of the most common congenital disorders in neonates which are observed as a severe and obscure handicap. The best early diagnostic methods for HI in newborns is Universal Newborn Hearing Screening (UNHS). In our country as a limited method, this method has been started since few years ago. In this study we introduce hearing screening findings in one of the hospital in Tehran and compare with similar studies.

Methods: a cross-sectional study was conducted on all newborns in Najmieh hospital between 2006 and 2007. Newborns at the first 48 hours were screened using the TEOAE (transient evoked otoacoustic emission) test and the results were documented as Pass or Refer. The neonates were re-screened if they had Refer response during next 2-4 weeks. If the responses in both sessions (test and re-test) were Refer (not reactive) the infant would be referred for a final diagnosis with ABR (Auditory Brainstem Response) test before three month of age and then referred to an otolaryngologist for more evaluations.

Results: From 3818 neonates screened 90% had a pass response and 10% were referred for re-test in 2-4 month of age. Of those who were referred, only 11 (3.6%) infants had a Refer response again. Out of nine infants who were referred for ABR, only 3 subjects showed up sensory-neural hearing loss as the final diagnosis. One of them hadn’t any risk factors of HI.

Conclusion: regarding to the results, suitable response in TEOAE test at the first time is not reliable and more screening test must be done to overrule the false negative and positive findings. One third of the children with HI hadn’t any risk factor for HI and we recommend careful hearing screening for all neonates even those without any risk factor.

Keywords: hearing impairment, Universal Newborn Hearing Screening (UNHS), transient evoked otoacoustic emission (TEOAE), Auditory Brainstem Response (ABR).

مقدمه:

کاهش شنوایی یکی از شایعترین اختلالات مادرزادی در نوزادان بوده که اثرات و آسیب های طولانی مدتی در پی خواهد داشت. شیوع کم شنوائی به تنهایی تقریباً برابر با شیوع سایر اختلالات مادرزادی مهم است به صورتی که شیوع آن از 1 الی 60 در یک هزار نوزاد گزارش شده است که به صورت متوسط 4 در یک هزار در نظر گرفته می شود.(1و2)

از طرف دیگر، اگر کشف به موقع قادر باشد سیر نهائی یک بیماری (مانند ناشنوایی) را به نحو مطلوبی تغییر دهد، آنگاه می‌توان از آن وسیله به عنوان نوعی خط دفاعی در مقابله با بیماری ها استفاده کرد که از آن به عنوان غربالگری تعبیر می شود.(3) بیشتر از 80% موارد کاهش شنوائی در بچه ها مادرزادی هستند و خود را تا زمان رسیدن کودک به مرحله شنیداری و گفتاری نشان نمی دهند.(4) از طرف دیگر در بیشتر از دو سوم موارد والدین این کودکان شنوا هستند و در 50% موارد هیچ عامل خطر شناخته شده ای وجود ندارد که این مسائل توجه والدین به شنوایی کودک را کمتر می کند.(1) بایستی کری قبل از سه ماهگی تشخیص داده شود و درمان با سمعک قبل از 6 ماهگی شروع شود تا نتایج آن در تکامل کودک به خوبی بروز کند.(5) تمامی این موارد ضرورت انجام غربالگری شنیداری را در نوزادان نشان می دهد که بهترین راه تشخیص زودهنگام استفاده از Universal newborn hearing screening (UNHS) می‌باشد.(2و5-4) در یکی از روش های این غربالگری از تست (OAE) Otoacoustic Emission که تکنولوژی نسبتاً جدیدی است، استفاده می شود.(6) همچنینTransient Evoked OAE یا TEOAE به علت صحت بالا، اختصاصی بودن و سادگی انجام، بهترین روش جهت غربالگری شنوائی است که در مطالعات مختلف میزان حساسیت حدوداً 59 درصد (از 50 تا 100) و ویژگی آن 95 درصد (9 تا 99%) گزارش شده است.(5-9)

با توجه به موارد مثبت کاذب تست OAE در بررسی های تکمیلی از تست ABR (Auditory Brainstem Response) برای شناسائی بیماران با نوروپاتی های شنوائی استفاده می شود.(1و5) نکته مهم دیگر هزینه اثر بخش بودن روش های غربالگری شنوائی است که در بعضی مطالعات این روش از نظر اقتصادی زیر سوال رفته است.(6و10) غربالگری شنوائی همگانی در نوزادان (UNHS) در مقایسه با ارزیابی‌های شنوائی بالینی در نوزادان دارای علامت خطر، ارجح است(3و11). از 4-5 سال قبل نیز در بسیاری از بیمارستانهای کشور ما همانند سایر کشورها، ارزیابی شنوائی با روش TEOAE انجام می‌شود که نتایج حاصله نیز بصورت محدود منتشر شده است. در مطالعه ما نیز ضمن ارزیابی غربالگری شنوائی با روش TEOAE و دست آوردهای آن در مقایسه با مطالعات اخیر مورد بررسی قرار گرفته است.

روش اجرا:

این مطالعه به صورت Cross Sectional بر روی کلیه نوزادان متولد شده در بیمارستان نجمیه از اول تیرماه 1385 تا آخر دیماه 1386 صورت گرفت. حجم نمونه به روش سرشماری در نظر گرفته شد. طی 20 ماه مطالعه، نوزادان زنده متولد شده در بیمارستان نجمیه با دستگاه OAE، مدل Otoread TEOAE ساخت شرکت Interacoustics در کشور آلمان و سال ساخت 2006 میلادی مورد ارزیابی قرار گرفتند. در این بررسی آمار کلیه زایمان های انجام شده در هر روز توسط محققین مجری و با همکاری دفتر پرستاری و سوپروایزر بخش مربوطه مورد بررسی و ثبت قرار میگرفتند.

سپس کلیه نوزادان حاضر در بخش های اطفال پس از گفتگو با یکی از والدین ایشان پیرامون اختلالات شنیداری و فواید اجرای غربالگری همگانی شنیداری نوزادان و جلب رضایت آنها، بررسی می شدند. چک لیستی به این منظور طراحی شد و اولین ارزیابی طی 48 ساعت اول تولد انجام ‌شد و نتایج حاصله از OAE بصورت قبول یا Pass و منفی یا Refer ثبت ‌شد. در صورت غیر طبیعی بودن آزمون تست 2-4 هفته بعد مجدداً انجام می‌شد. قبل از ترخیص از بیمارستان به والدین این کودکان توضیحات لازم که نگران کننده نبودند داده شد و توصیه به مراجعه مجدد 2-4 هفته بعد و علاوه بر این با تماس تلفنی نیز پیگیری غربالگری دوم انجام گرفت. اگر هر دو بار نتیجه OAE منفی یا Refer بود، پس از آماده سازی نوزاد آزمون ABR در سه ماهگی انجام می‌شد و در صورت غیر طبیعی بودن آن بیمار به متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع می‌شد. نتایج مطالعه به صورت گزارش فراوانی ساده و درصد گزارش گردید. علاوه بر این مروری بر مقالات مشابه مطالعه حاضر که بر روی اثربخشی، صحت تشخیصی و نتایج تست های غربالگری شنوایی ABR و TEOAE در منابع اطلاعاتی PUBMED , SID , IranMEdex از سال 2000 میلادی به بعد و با استفاده از کلمات جستجوی غربالگری شنوایی، OAE و ABR نیز انجام شد. علاوه بر این مطالعات مشابه بر حسب جمعیت مورد مطالعه (با و بدون نقص جسمانی همراه) به صورت مجزا مورد بررسی قرار گرفت و گزارش گردید.

نتایج:

در مرحله اول کلیه 3818 نوزاد متولد شده در مدت مطالعه طی روزهای اول یا دوم زندگی و قبل از ترخیص با آزمون TEOAE مورد ارزیابی شنوائی قرار گرفتند. در مرحله غربالگری اولیه 3426 نوزاد (8/89%) پاسخ قبول (Pass) داشته و 392 نوزاد (2/10%) پاسخ نامطلوب (refer) حداقل در یک گوش داشته اند. دو الی 4 هفته بعد گروه پاسخ نامطلوب مورد ارزیابی مجدد با TEOAE قرار گرفتند. از این میان 309 (78.82%) نوزاد مراجعه داشتند و 83 نوزاد مراجعه نداشتند. از این افراد 298 (4/96%) نوزاد در مرحله دوم پاسخ مطلوب (Pass) داشتند و در 11 نوزاد (6/3%) حداقل در یک گوش مجددا پاسخ غیرمطلوب (Refer) گزارش گردید.